十多年来、腿部大面积红肿胀热：完全不清热，温通血脉法治愈

作者导读

腿部皮肤大面积红肿胀热，很容易先入为主，认为必然是热证。

但是凡事都是有例外的，血虚血寒亦可出现这种情况，这一篇医案可以作为参考。

图片

腿部反复大面积红肿胀热：分毫不清热，温通血脉法治愈

作者：tsp南极

2024.11.1

缘起

一天， 一位浙江宁波的朋友拜托我给其妻子调理身体，主要是两个问题：

腿部站久了就会大面积发红、发胀、发热

咽喉部总觉得有痰，上不去下不来。

我感觉这一则医案挺有意思的，所以先整理出来。

患处情况

完全发作起来的样子：

图片

图片

图片

平时的状态：

图片

刻下症状

喉咙中一直有口痰，咳嗽几下，痰往上去一点，咳不出来，感觉像是稠痰（实际上并没咳出来过）。

一直有口臭，有时吃多了，会放臭屁不停，这段时间放臭屁少。

除了夏天喝水，平常不爱喝水。

冬天温度一冷手脚冰凉，脚喜欢泡热水。天冷长冻疮，每年都长。

夏天有点怕热。

时间站长点，大约2小时，小腿大腿会红肿，腿红色一大片，红了腿会发胀发热，肿胀第二天开始消退，2-3天后慢慢没了。

大便有点稀，没到稀溏程度，大便比正常稍微臭一点点。

月经提前4天，月经2天，量可以（今年44岁），第三天月经没了。

推测的发病原因：

2005怀孕6个月，摔了一跤小孩流产。

2009年，第二个小孩出生一年后（第一个流产）。多走路或站的时间长点腿开始红肿发热发胀，那会儿超市当收营员，早上下午各站4小时，那会儿红肿频繁。

2013年第三个小孩，由于超生，5个月左右去医院拿掉。

补充：

记性差一点，容易忘事

要是3-4年以前，干点活容易疲劳累，这几年家里接接孩子，做菜烧饭，也没觉得累

头发她说掉的不少；

图片

图片

辨证

一般来说皮肤红肿发热，肯定是先想到热症，但是这个发红的部位，看着不是鲜红，而是淡红色，似乎不是实热性的。并且，这个舌象我怎么看都觉得没有热；我是左看右看上看下看，只觉得这个舌头血色不佳、颜色偏淡，这是血虚血寒，或者阳气不足的常见舌色；舌面比较湿滑，提示可能有点湿邪。

冬天温度一冷手脚冰凉，脚喜欢泡热水。天冷长冻疮，每年都长——典型的血寒、四肢末梢血液流通不畅快，得温运血液、改善末梢循环。不仅不能用清热解毒药，还得用温热剂呢！

发病前流产，这非常有可能导致瘀血，具体可以参考曾荣修老先生的论述：【当归建中汤专题】妇科病调经补血祛瘀良方：田八味曾荣修流派经验总结寒性或者热性的皮肤病，受冷受热往往会导致发病，但是这位患者不是这样，她是站立时间过久就会发病，这明显是站立时间长了，下肢血液流通不畅导致的！仔细考虑后，我认定病根主要还是瘀血。虽然这么大面积的皮肤发红有些吓人，但是这恐怕是瘀血导致的假象，并不是真的有大热！

一直有口臭、吃多了放臭屁不停

——口臭与放屁臭，这都很容易被认为是热症，其实寒热虚实均可导致口臭。之前我还有使用附子剂解决口臭的情况：（1）突发带状疱疹痛如蚁噬，纯中药三剂痛止结痂（2）90岁老人白天嗜睡、夜间失眠、烦躁不安、身体浮肿：温潜法治愈以上可供参考。这里的口臭，我认为主要是消化的问题，可以加入焦三仙等消食化积药物对治，不过由于这不是主要病机，所以一诊中我并未加入。

患者还有脱发。发为血之余，血分有问题，例如血虚或者血瘀，都会导致头发掉的多。

肾精不足也会导致头发枯萎减少，肾脏其华在发嘛。脱发还有很多的病机，但是我从整体考虑，还是考虑血分病。

处方

桂枝茯苓丸合当归芍药散加牛膝

桂枝9，赤芍9，茯苓12，桃仁9，丹皮9——桂枝茯苓丸原方

当归9，川芎6，生白芍9，苍术12，泽泻9——合茯苓，即为当归芍药散原方

+怀牛膝30——疏通下肢瘀血的最强专药！

7剂

►►►

医嘱：

刚刚开始吃的时候，可能会觉得小腹作痛，甚至有可能拉肚子，勿怪！

【南极按：活血化瘀的药物在开破腹中淤血的时候，有时会导致腹痛，这个时候往往是头几副药吃着感觉难受，后面吃着就舒服了。要提前跟患者讲清楚，这样就不会担心是治错了】

解析

桂枝茯苓丸合当归芍药散是一张非常常用的合方，赵明锐老先生在《经方发挥》中有详细的论述，我摘录过的：

【医林碎金录】赵明锐《经方发挥》经验总结（2）

实践医案如下：

（1）经方速愈两个月的闭经，顺带减肥15斤、治好痛经！

（2）月经错后一个半月，归芍散合桂苓丸三剂即月经通畅

假设患者下腹部有显著的压痛，我会再合方少腹逐瘀汤，把疏通瘀血的力量拉满，这就是我最爱的祛瘀三合方，我用之屡屡获效：（1）子宫腺肌症痛经几十年，祛瘀三合方疗效极佳

（2）宫颈癌术后月经淋漓不止多年、伴卵巢囊肿、多年求医：服中药改变命运

其中一则医案因为疗效很好，还遭人质疑抹黑：质疑医案真实性的人别跑哦，证据在这里

借用一个广中医的小伙子经常在评论区说的话——真是太有实力了~

2024.11.15

反馈

反馈服药后没啥感觉，只觉得头发似乎没有掉那么多了。

反思

按理来说这个方子应该有效果才对，但是既然家属反馈效果不明显的话，说明可能是用药力量还不够。

我决定选用温通血脉力量更强的当归四逆汤。

处方

当归四逆汤，加焦三仙

当归9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，细辛3，通草6，大枣4枚切开——当归四逆汤原方

+焦三仙各9

2剂

►►►

南极上的保险

图片

服后如果有燥热感，就停一下，等燥热感过去了再吃。

如果觉得服药后一直燥热，直接反馈情况。

保险起见，只开2剂。

虽然从舌象与症状来看，血虚血寒还是很明显的，但是毕竟腿部有这么大面积的红肿情况，还是小心为上。因此我下了“保险”，以防出现问题。

2025.11.25

吃完两剂之后，告诉我效果很好（虽然这个吃药速度挺慢），最关键的几个点是：

前天上午11时小口小口吃当归四逆汤后，一下午不断打喷嚏大约20来次，鼻感觉稍微有点塞住，昨天早上起床前感觉有点感冒感觉，后面没了，中午11点后吃了第二剂后，前后也打了10来次喷嚏；

口气臭没有之前重了；【焦三仙的好处】

前几天宁波降温15度，就手指头感觉冷；【由此可见，抗寒能力增加了】

自从吃了桂枝茯苓丸和当归芍药散后，有一次自己家里做蛋糕时间站的长了一点，感觉到腿有点胀，红肿都没有发出来。【终于观察到效果了，可见他们之前观察不仔细】

本来月经是提前的，结果吃了这么温热的药物竟然推迟了。【由此可见，“经月经提前为热，月经推迟为寒的说法”并不是绝对的】

图片

图片

辨证

图片

图片

这个打喷嚏的情况，我一看就知道是对症的表现。王孟英的医案中太多这种情况了！

“不达”与“不尽”

以上为熙越大佬的讲解，讲的非常详细，可供参考。

另外我还得到一个教训——有的时候患者说没有效果，可能只是暂时没有观察出效果而已。

比如说之前开的桂枝茯苓丸和当归芍药散，其实是非常有效果的，只是因为患者观察不仔细，所以反馈压根没发现身体有好转！

处方

方一：桂枝茯苓丸合当归芍药散加牛膝

桂枝9，赤芍9，茯苓12，桃仁9，丹皮9，当归12，川芎6，炒白芍9，苍术12，炒白术12，泽泻9，怀牛膝30

6剂

方二：当归四逆汤加味

当归9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，细辛3，通草6，大枣4枚切开，焦三仙各9

3剂

服药方法：

今天、明天吃方一，共计2剂。

后天吃方二，共计一剂。

然后再吃方一两剂，再吃方二一剂。

以三天为周期，这样轮着吃。

因此桂枝茯苓丸合当归芍药散的服用剂数是当归四逆汤的两倍。

解析

这种轮流服药的方法，学习自伟大的门纯德老先生，大家可以买一本《门纯德中医临证要录》看看，其中的联合方组真是有趣极了。

结果

经过坚持服药，其后腿部问题维持稳定。不过可惜的是，梅核气的问题治疗起来比较波折，没有这么顺利解决。

南极按

当归四逆汤法治疗容易冻疮的患者，这是非常常见的用法，胡希恕老先生就说过：

《胡希恕伤寒论讲座·当归四逆汤的讲解》

胡希恕

（前略）

这个方剂（指当归四逆汤）确实治冻疮一类的病相当好使。这你们可以试验，要有冻疮不愈，这个方子挺好使的，它治寒。

可是血虚，脉细欲绝了，就是脉细得似有似无那个样子，脉细不是血少吗？他搁个“厥寒”，怪有意思的。

那么这个四肢厥寒，是由于血少的关系，所以这个方药主要还是补血液、调营卫的法子。当归补血，这都知道。通草你们现在用不要搁通草，古时候的通草就是现在的木通，通草一点用都没有。木通这个药它是通血脉的。

【南极按：一开始我遵从胡老的经验，直接使用木通，后面发现用通草未尝不可。因为通草本来也可以通血脉的，后世常用通草来通乳。】

（当归四逆汤）有当归滋补，又有通草通利血脉，所以对脉细欲绝的这种厥寒起作用。细辛这个药，同附子一样大温性药，通利关节，同时也祛寒。血虚到脉细欲绝，内里头没有不寒的，所以生姜没有它（细辛）好，所以，换生姜为细辛。那么这个方子主要是内补气血，外和营卫。那么后世用这个方子套出了很多治疗寒疝的方子，是根据下边（条文），不是这一段。

日本汉方巨擘大塚敬节老先生也有记载：

《汉方诊疗三十年·51、冻伤》

大塚敬节

患者为三十六岁妇人，身体偏瘦，个子不高。结婚已十余年，一次也没有怀孕。

其丈夫是有名的寿司店老板，非常忙，患者也经常在店里帮忙。其主诉是两手的冻伤，每年一到冬天就反复发作，用了多种办法防治，但未见效果。

脉细，手足凉，月经量少，大便一天一次。

我投予当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗，服药四天后，患处的发红肿胀减轻，服药十二天，患处残留了一些瘢痕而痊愈了。

对于苦于冻疮的患者，在每年的十月到十一月期间天气转寒前，使服用三周左右的当归四逆加吴茱萸生姜汤，多半可以防止冻疮的发生，即使发生也会是一个轻症的过程。

另外，外用紫云膏涂患处，也有助于冻疮的预防和治疗。

大家可以把我标红标蓝的文字与患者的情况对比看看。

得过冻疮的人都知道，虽然这个冻疮是因寒而起，但是如果让手烤火、泡热水的话，发冻疮的地方会变得红肿瘙痒。

现在我们抛开冻疮这个前提条件，我们只谈红肿瘙痒的皮肤症状，是不是让人很容易就想到湿热性的皮肤病，然后清热利湿的药物就直接开起来了？

其实，有不少以红肿瘙痒为主诉的皮肤病，本质上是因寒而起。

寒凝生热，其害大矣！

治疗冻疮的时候，因为我们事先知道这个是受寒引发，所以使用温热药物心里头是没有什么负担的。

治疗别的皮肤病，就很容易被表象迷惑，这也是人之常情，毕竟人是很容易被自己的直觉蒙骗的。

之前我有一则丹毒医案，其中亦有思考：下肢丹毒四个月、两足红肿热痛、稍微劳累就发作、反复住院输液：纯中药效果不错

可以对照阅读思考一下。

图片

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！